2023年度所属長懇談会（東三河支部） お名前必須 フリガナ 性別必須 男性 女性 職種必須 会員番号（PT協会会員のみ） 電話番号必須 メールアドレス必須 確認のためもう一度必須 勤務先必須 年齢 備考 ※お手数ですが備考欄に以下5点について記載をお願いします。 1.役職 2.所属先の市町村 3.懇談を希望する病期（急性期・回復期・療養型・整形クリニック＆超短時間通所系・老健＆通所系・訪問系・自費サービス系） 4.今後の東三河支部ネットワーク作りにメールアドレスを活用してもよいか否か 5.懇談会で情報収集・共有したいこと、今後東三河支部で実施してほしい事業など 送信確認必須 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください